湖北省高等学校家庭经济困难学生资助申请认定表
学校： 江汉艺术职业学院 院系： 专业： 年级： 班级：
学生基本情况
| 姓 名
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| 性 别
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| 出生年月
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| 籍 贯
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| 身份证号 码
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| 家庭人口
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| 手机号码
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| 家庭通讯信息
| 详细通讯地址
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| 邮政编码
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| 家长手机号码
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| 家庭成员情况
| 姓名
| 年龄
| 与学生
关系
| 工作（学习）单位
| 职业
| 年收入（元）
| 健康状况
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| 特殊群体类型
| （符合《认定办法》第七条（一）和（二）规定的学生,在相应选择项打“√”）
建档立卡贫困家庭学生：□ ；最低生活保障家庭学生：□ ；特困供养学生：□ ；孤残学生：□；烈士子女：□；家庭经济困难残疾学生：□ ；家庭经济困难残疾人子女：□；家庭经济困难重点优抚对象子女：□ 。
| 影响家庭经济
状况有关信息
| （符合《认定办法》第七条（三）和（四）规定的学生，在相应栏目中填写简要信息）
家庭人均年收入 元。
家庭遭受重大自然灾害： 。家庭遭受突发意外事件： 。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。
家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。
其他情况：
。
| 个人承诺
| 承诺内容：
| 学生本人
签字
| 年 月 日
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注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。
2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
3.承诺内容需要手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”
家庭经济困难学生资助申请认定表1-1.doc
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